尿管結石

尿管結石時の食事

尿管結石は普段の食事や水分補給によって改善できることの多い症状です。

特に水分補給は大切で、できるだけたくさんの水分を摂るようにして、尿を多く排出することが治療の方法になります。

しかし水分補給だけでなく、毎日の食事にも気を付けなければならない要素がたくさんあります。

尿管結石を治療、または予防するために、どのような食生活を心掛ければ良いのでしょうか？

まず、脂肪を控えます。

脂肪を多くとると吸収されなかった脂肪酸が腸内でカルシウムと結合し、シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少してしまうのです。

このため吸収可能なシュウ酸が増えてしまい、結石を増加させる原因となってしまいます。

脂肪分の多い食事はなるべく控えるようにしましょう。

次に、カルシウムを多く摂るようにします。

結石の約９割はシュウ酸カルシウムという素材でできています。

シュウ酸が腸から吸収される前に腸の中でシュウ酸カルシウムとして大便にして出してしまえば、尿にシュウ酸がいかなくなります。

そのためにもカルシウムをたくさん摂ることが必要になってくるのです。

そして、規則正しい食生活を心掛けることです。

「結石は夜作られる」という言葉があります。

そのため夜に暴飲暴食してしまうと、夜食べたものが尿中に排泄されて尿の濃度が濃くなり、結石を作る原因となってしまうのです。

寝る直前に食事するようなことは避け、朝・昼にしっかりと食事を摂る生活に切り替えるようにしましょう。

尿管結石時の運動

尿管結石はできた結石の大きさや場所などによって、症状も治療方法も異なってきます。

結石が１センチ未満と小さかった場合、通常ほとんどが手術などはせず自然に石が排出されるのを待つことになります。

しかしただ石が出てくるのを待っていても状況は変わりにくいので、いろいろと努力しなければなりません。

そこで有効な方法は、食事療法と、多めの水分を摂って尿の流れを良くすること、そして軽めの運動になります。

水分をたくさん摂ることは必須で、１日２リットルは水を飲むようにして利尿作用を促します。

とにかく石は尿と一緒にしか出てこないので、できるだけたくさん尿が出るように心掛けます。

食生活も脂っこいものを避けたり、カルシウムを摂るように心掛けたりして、結石が大きくなったり増えたりすることを防ぎます。

そして軽い運動をすることが石の排出を促します。

おすすめの運動は、縄跳びやジョギングなど、体を上下に動かす運動が効果的です。

ただ歩くだけでも違ってくるので、通勤などで歩くように心掛けることも良いでしょう。

尿管に引っかかっている状態では石は排出してくれないので、とにかく膀胱に落とすことが必要です。

個人差がありますが、膀胱に落ちてしまえば尿と一緒に排出されるのも早くなります。

そのため大量の水を摂取して尿管を流したり、体を動かしてとにかく石が落ちてくれるように努力をすることが大切です。

しかし、夏などは激しい運動をしたあとに結石ができやすいというデータもあります。

そういったときは水分補給を多めに摂るようにして、尿の濃度が濃くならないように気を付けましょう。

尿管結石を放置すると

尿管結石を長期間にわたって放置すると、大変危険な状態になります。

ただ尿管結石は猛烈な激痛に襲われることがほとんどなので、そのような状態で放置することはむずかしいと思われます。

しかし結石の場所が移動したり、鎮痛剤などで痛みを抑制して、激痛がなくなってしまうこともあります。

そういった激痛がなくなったからといって、結石がきちんと排出されるまでは必ず治療に励むようにしましょう。

結石が尿管に詰まって尿が逆流すると、腎盂腎炎という炎症が起こります。

腎盂腎炎になると腎臓が腫れ上がり、腎臓の皮膜が引き伸ばされて激痛が起こります。

そして結石による尿管の閉塞状態が長引くと、たまった尿により尿路が広がり水腎症となる危険があります。

どちらにしても腎臓の機能が低下してしまうのです。

また、水腎症になると痛みは治まることが多く、しかし腎臓の機能は失われていってしまうという大変な危険な状態になります。

尿管結石は結石を体内にとどめず、必ず排出させることが大切なのです。

また、結石が排出されずに長期に同じ部位に停滞してしまうと、尿管粘膜により被覆され、嵌頓結石（かんとんけっせき）と呼ばれる状態になってしまいます。

こうなってしまうと結石を尿と一緒に排出して自然と治る可能性は非常に少なくなります。

結石が排出されたからといって、食生活の改善などの予防をせずにそのまま放置すると、再発の危険も高くなります。

尿管結石は非常に再発率の高い病気なのです。

尿管結石を砕く方法

尿管結石を治療するに当たって、結石を砕いて排出させる方法が一番主流の治療法になります。

しかし結石が１センチ未満と小さい場合は、外から治療を加えて結石を砕かずに、水分を多く摂るなどして自然に結石が流れるように促す治療方法もあります。

その場合、尿酸結石やシスチン結石は尿をアルカリ性にすると溶けやすいといわれていますので、そのような効果のある薬物を投与したりもします。

その治療方法ではむずかしいと判断された場合や、結石の大きさが１センチ以上ある場合などは、結石を砕く治療方法が適応されます。

結石を砕く方法は、主にレーザーで砕く方法と、体外衝撃波で砕く方法とに分かれます。

レーザーで結石を砕く場合には、結石に照射して粉砕させます。

この場合、内視鏡手術と併用して行う場合が多く、レーザーで粉砕してそれを内視鏡手術で取り除く、という方法が多く用いられます。

この場合入院して手術、ということになり、日数が何日かかかることになります。

体外衝撃波で結石を砕く場合は、入院ではなく日帰り治療で対応することができます。

その名の通り体の外から衝撃波を当てて結石を粉砕する方法になります。

２センチ以上ある大きな結石には適応がむずかしく、おおよそ１センチ程度の結石の場合に適応される治療法です。

場合によってはレーザー治療のように、内視鏡手術と併用して行われることもあります。

入院を避けたい場合は、１日１時間程度を目安に数日に分けて治療することも可能です。

尿管結石を完治させる

尿管結石を患って治療する際に、完治するまでいったいどのくらいの期間を要するのか気になる人が多いと思います。

尿管結石は患者によって、石の大きさや石のできた場所、石の個数なども違ってくるので、完治するまでの期間も人それぞれ異なります。

また、症状によって治療方法も変わります。

石が小さい場合は食事療法や薬物療法を併用しながら自然に排出されるのを待ち、石が大きい場合は体外衝撃波で砕いたり、レーザーで砕いて内視鏡手術で取り除いたりします。

基本的には石がすべて排出できた時点で完治ということになります。

手術した場合は、手術が完了した時点で完治ですね。

しかし、尿管結石というのは非常に再発率の高い厄介な病気で、完治といっても「一応完治」といった表現になることが多いのです。

尿管結石は一度かかってしまうと何度も繰り返してしまうことが多く、「完治」という状態になるのがむずかしい病気なのです。

実際、すべての石が排出されて完治ということになっても、再発予防についての説明をされることになります。

また、尿管結石は一度かかると半年ごとくらいの定期健診がすすめられ、定期的にまた結石ができていないかチェックしていくことになるのです。

水分をいつもより多めに摂ったり、食生活を改善することによって再発をかなり食いとめることも可能です。

しかし体質によっては結石ができる度にちがう成分で、食事療法だけでは再発を止められない場合もあるようです。

どちらにしても、「もう２度とかからない」といった完治が非常にむずかしい病気であることは確かです。

尿管結石の兆候

尿管結石は、猛烈な激しい痛みを感じる病気だということは有名です。

その痛みは七転八倒するくらいのもので、尿管結石になってしまったとしても、できればそれほどの痛みになる前に手を打ちたいものです。

しかし尿管結石を発症した患者の多くは、「何の兆候もなく短時間で刺すような激痛になった」と証言しています。

つまり、尿管結石は石ができた段階では自覚症状を感じることは少なく、ある日突然激痛として症状があらわれることが多いのです。

それは一体どうしてでしょうか？

結石が腎臓の中で作られたとしても、腎臓の中の粘膜には痛みを感じる神経が通っていないため基本的に痛みは感じません。

そして結石が腎臓から尿管へ落ちてしまったとしても、石の大きさが小さく尿が通るのを遮ることがなければ、これまた痛みは感じません。

またそこから膀胱の中へ落ちてしまっても、特別激しい痛みを感じることはなく、少しの違和感か鈍痛を感じる程度になります。

痛みを感じるのは、結石が尿管に詰まってしまって尿が通るのを遮ってしまい、尿が逆流して腎盂腎炎を起こしてしまった場合です。

炎症で腎臓が腫れ上がりますから、腎臓の皮膜が引き伸ばされて痛みを感じます。

そのため結石のある尿管ではなく、背中や脇腹などに痛みを感じるようになるのです。

残念ながら激痛になるまでに自覚症状を感じにくい尿管結石ですが、初期の段階で感じることができることもあるそうです。

それは背中に筋肉痛のような痛みを感じるようになったり、わき腹が痛いから腎臓あたりを押さえると鈍痛がしたり、腎臓が朝起きると痛むが、尿が流れると痛みがおさまる、など。

このような自覚症状が出たら、激痛になる前に尿管結石を疑い、病院を受診したほうが良いかもしれません。

尿管結石の大きさ

尿管結石を患って治療方法を選択する際、結石の大きさというのは非常に重要なポイントになります。

そのため診察では、レントゲン検査・超音波検査・内視鏡検査などを行って結石の場所や大きさを確認します。

結石は素材の種類によってはＸ線を透過してしまい、はっきりと写ってくれないこともあります。

きちんと結石の大きさや個数を確認するためにも、造影剤を流してレントゲン検査することも多いでしょう。

通常、１センチ未満の小さな結石の場合、痛みを抑えたらあとは自然に尿と一緒に排出されるのを待つ治療方法になります。

５ミリ以下の大きさだと比較的早く、早ければ翌日にも排出されてしまうと言われていますが、結石が排出されるまでの期間は人によってマチマチです。

２～３ミリの小さな結石でも２ヶ月以上排出されないこともあれば、数ミリ程度の大きさでも翌日ゴロっと排出されることもあります。

結石が排出されるまでは毎日水を２リットルから４リットル飲むように指示されるのですが、４リットル飲むのはなかなか至難の業です。

それに毎日２リットル飲んでいても石が排出されるのに１ヶ月を要したという患者もいますので、本当に個人差があるとしかいいようがありません。

１センチ以上の大きさで自然に排出するのが困難と判断された場合、体外衝撃波治療やレーザー治療で結石を砕きます。

この場合、砕いた石を内視鏡手術を併用して行いすぐに取り除くか、砕かれた石が自然に排出されるのを待つかはまた判断を仰ぐ形になります。

尿管結石の症状と治療法

尿管結石の症状は、結石の大きさや結石の出来る場所によって多少異なってきます。

そういったことに関わらずに全体的に表れる症状を、以下にまとめていきたいと思います。

・血尿

どうして血尿が出るのかというと、結石と粘膜とがこすれて出血した血が尿に混ざるからです。

この血尿も、目で見てハッキリとわかる血尿と、詳しく顕微鏡で見て初めてわかる血尿とに分かれます。

痛みなどは特になくても、血尿だけで診察に行って尿管結石が見つける患者さんもいるのです。

・尿がにごる

結石ができて、そこに感染が加わると尿がにごることがあります。

血尿ではなく全体的に尿がにごっている場合は、白血球が混ざっている「膿尿」が疑われます。

・発熱

結石が感染を起こして、腎盂腎炎になれば炎症から発熱を引き起こします。

・痛み

結石のある場所によって痛みの出る箇所も多少変わってきますが、主に背中や下腹部に発作的な強い痛みを感じます。

結石が腎臓の中にある状態だと、腎臓の粘膜には痛みを感じる神経が通っていないため痛みを感じることはありません。

結石が腎臓から落ちて尿管に詰まったときに「水腎症」という腎臓が腫れる症状を起こします。

それによって激しい痛みを感じるようになるのです。

非常に危険なのは、尿管結石の痛みは突然起こることが多く、それも七転八倒するくらい激しい痛みに襲われることが特徴です。

慢性的な結石の場合はあまり痛みを感じないことが多いですが、尿管結石になった人の多くは、突然激しい痛みに襲われています。

治療法としては、主に結石の大きさによって変えられます。

結石の大きさが１センチ以上あり、尿が流れない・薬が効かないなど危険な状態にある場合は手術をしたりレーザーで結石を砕いたりする方法がとられます。

結石の大きさが小さく、自然に流れそうな場合は薬を投与しながら様子を見て治療をすることもあります。

尿管結石の治療薬

尿管結石を患った際に使用する薬については、いくつかの種類に分けられます。

まず、痛みを和らげるための鎮痛剤です。

尿管結石は七転八倒するくらいの強烈な痛みに襲われることがほとんどです。

そのため鎮痛剤も一般的な鎮痛剤では効かないことが多く、抗コリン作用をもつ鎮痙薬やジクロフェナクナトリウムやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）の坐薬，ペンタゾシンなどの注射薬，時には麻酔薬などを投与することもあります。

次に、結石を自然に排出するための治療に使う薬があります。

しかし結石は薬を投与するだけで排出するのはむずかしいので、水分を多く摂ったり食事療法を併用したりしながら定期的に通院して治療することになります。

投与する薬としては、結石を溶解して流れやすくする作用のあるものや、結石の発育を抑える作用のあるもの、炎症を抑えるものや利尿作用のあるものなどが挙げられます。

結石の原因によっても変わり、感染症による結石の場合は，原因菌に感受性の高い抗菌薬が使用されることもあります。

慢性化している際には、体質を改善することも含めて漢方を使用することもあります。

また、結石が排出された後には、再発を防止するための薬が使われます。

結石が再びできるのを防ぐよう、酸性尿を改善するクエン酸製剤、血液中の尿酸値と尿中尿酸値を低下させるアロプリノール、尿中でシスチンが結晶として析出するのを阻害する効果があるチオプロニンなどが処方されます。

尿管結石の治療法

尿管結石の治療法は、結石の大きさや結石ができた場所、結石のできている成分などによって、最も最適であると思われる方法を選んで治療することになります。

その方法は、薬物治療・体外衝撃波治療・レーザー治療・内視鏡手術などです。

昔は開腹手術が当たり前だったのですが、リスクも大きく体の回復も遅くなるため今は内視鏡手術が主流になってきました。

それではそれぞれの治療法の特徴を以下にまとめます。

・薬物治療

結石が１センチ未満で小さい場合、用いられます。

薬物治療といっても直接結石に効く薬物を投与するわけではなく、結石が流れやすくなるような薬物を投与しながら自然に流れるのを待つ、という方法です。

尿酸結石やシスチン欠席は尿をアルカリ性にすると溶けやすいと言われているので、そういった効果のある薬物を投与します。

その間、できるだけ多くの水分を摂り、たくさん尿を出すように心掛けることが必要です。

・体外衝撃波治療

その名の通り、体の外から衝撃波を当てて結石を粉砕する方法です。

約１センチくらいの結石の場合に適用される治療法です。

・レーザー治療

レーザーを当てて結石を粉砕する治療法です。

結石のできた場所などによって、適用される場合がある治療法です。

・内視鏡手術

内視鏡手術は、背中に小さい穴を開け、そこから腎臓まで内視鏡を通して粉砕した結石を摘出する手術方法です。

体外衝撃波やレーザー治療を併用して行われることが多いです。

体外衝撃波治療やレーザー治療では治療がむずかしい、２センチ以上の結石に適応される治療方法です。